Rivaroxabán

¿Qué es rivaroxabán y para qué sirve?

El Rivaroxabán es un anticoagulante oral directo que se indica para tratar o prevenir los coágulos de sangre (1).

Dentro de las indicaciones del rivaroxabán están:

• Prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP: un coágulo, generalmente en la pierna) y la embolia pulmonar (EP: un coágulo de sangre que viajó al pulmón) en los adultos.
• Se usa para prevenir accidente cerebrovascular por coágulos de sangre graves en adultos que tienen fibrilación auricular (una afección en la que el corazón palpita de manera irregular, aumentando la probabilidad de que se formen coágulos en el mismo, y viajen al cerebro) que no es causada por la enfermedad de la válvula del corazón.
•  En prevención de la TVP y la EP en adultos que se someterán a una cirugía de reemplazo de cadera o rodilla
• En personas que están hospitalizadas por enfermedades graves y están en riesgo de desarrollar un coágulo debido a la disminución de la capacidad de moverse u otros factores de riesgo (2)
• En conclusión, para disminuir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte en algunas personas. (1)

¿Para qué enfermedades se prescribe el rivaroxabán?

El rivaroxabán es un anticoagulante que se utiliza para prevenir o tratar problemas relacionados con coágulos sanguíneos. De forma general, suele prescribirse para:

• Prevención de trombosis venosa profunda (TVP) después de cirugías ortopédicas como reemplazo de rodilla o cadera.
• Tratamiento y prevención de TVP y embolia pulmonar.
• Prevención de accidentes cerebrovasculares (ACV) y eventos tromboembólicos en personas con fibrilación auricular no valvular.
• Prevención de eventos cardiovasculares en ciertos pacientes con enfermedad arterial coronaria o enfermedad arterial periférica (según indicación clínica).

¿Cuál es el mecanismo de acción del rivaroxabán?

Rivaroxabán es un agente antitrombótico que actúa inhibiendo un factor de la coagulación denominado Xa (diez activado)

¿Qué cuidados debe tener una persona anticoagulada?

• El sangrado es la mayor complicación que se asocia al uso de fármacos anticoagulantes y antiagregantes por lo que unos de los cuidados primordiales es evitar las caídas y traumatismos, ya que según la localización del traumatismo se pueden producir complicaciones hemorrágicas de urgencia.
• Pacientes con patología digestiva y en tratamiento antitrombótico pueden presentar sangrados digestivos; bien por vía oral o bien por vía anal. Asimismo, la presencia de una orina de color rojizo en pacientes anticoagulados puede indicar la existencia de patología urológica.
• Las intervenciones quirúrgicas y odontológicas requieren, asimismo, una evaluación por su médico tratante para la adecuación del tratamiento.
• También es conveniente informar su uso si se debe   administrar fármacos por vía intramuscular profunda o intrarticular,  su uso debe evitarse.
• Así, si se toma anticoagulantes hay que tener especial cuidado con:  caídas, hematomas sin causa, sangrado por vía oral o anal, orina de color rojizo, intervenciones quirúrgicas, intervenciones odontológicas Inyecciones intramusculares
• Es importante evitar otros medicamentos que puedan causar sangrado, a menos que se lo recete un médico. Algunos ejemplos de medicamentos que pueden aumentar el sangrado incluyen: fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés), como naproxeno, ibuprofeno, aspirina o anticoagulantes, tales como heparina o warfarina (4)
• Si no está seguro acerca de si un medicamento puede exponerlo a una situación de riesgo de sangrado, hable con su equipo médico. (4)
• Si se ve involucrado en un accidente o sufre algún traumatismo, asegúrese de que el equipo médico (equipo médico de emergencia, sala de emergencias) que esté a su cuidado tenga presente que está tomando un anticoagulante. (4)

Otros cuidados importantes son los siguientes (5)

• Asegúrese de que la marca y la dosis por comprimido son las mismas que le ha indicado su médico.
• Tome la dosis exacta que su médico le paute para cada día y nunca cambie las dosis por su cuenta sin consultarlo.
• Tome siempre el anticoagulante a la misma hora, de esta forma evitará olvidos.
• Trate de no quedarse sin el medicamento
•  Muchos medicamentos (incluidos los que se adquieren sin receta médica y los productos naturales) interfieren con el tratamiento anticoagulante. Nunca se automedique y advierta siempre de su condición de paciente anticoagulado.
• No abuse de bebidas alcohólicas, porque pueden alterar seriamente el control.
• Si sangra por encías, nariz, con la orina, con las deposiciones o estas son negruzcas o aparecen hematomas espontáneamente, deberá comunicárselo al médico responsable de su control. Pero si el sangrado es importante (abundante) deberá ser valorado de forma urgente.
• La aparición de dolor de cabeza intenso y de inicio brusco o la aparición repentina de dificultad para el habla, pérdida de fuerza o trastornos de la visión requieren también valoración médica inmediata.
• Consulte si aparece diarreas, vómitos, pérdida de fuerza y de apetito o ictericia (piel y mucosas amarillentos).
• Importante, mantener el medicamento fuera del alcance de los niños.

¿Cuáles son los efectos secundarios del rivaroxabán?

Los efectos secundarios más reportados están relacionados con su función anticoagulante:

Comunes

• Sangrados: moretones fáciles, sangrado nasal, sangrado de encías, menstruaciones más abundantes.
  
• Molestias gastrointestinales: malestar estomacal, náuseas, diarrea o estreñimiento.

Menos frecuentes pero importantes

• Sangrado grave (interno o en órganos).
  
• Hematomas grandes sin causa clara.
  
• Mareos, debilidad o fatiga (por posible pérdida de sangre).
  
• Sangre en orina o heces.

¿Cuáles son las contraindicaciones del rivaroxabán?

El rivaroxabán generalmente está contraindicado en:

• Personas con sangrado activo significativo.
  
• Pacientes con enfermedad hepática severa asociada a problemas de coagulación.
  
• Personas con alergia al medicamento o sus componentes.
  
• Pacientes con prótesis valvulares mecánicas (no es adecuado como anticoagulación principal).
  
• Embarazo o lactancia.
  

Insuficiencia renal grave, dependiendo del nivel de función renal y dosis.

¿Qué no puede hacer una persona anticoagulada?

Durante el tratamiento con anticoagulantes orales se desaconseja el embarazo por el riesgo, para el feto, de malformaciones y hemorragias y porque aumenta el riesgo de trombosis para la madre. Si sospecha que puede estar embarazada deberá ponerse en contacto de inmediato con su médico (5)

El paciente anticoagulado debería evitar los deportes de contacto, por ejemplo,  las luchas, el boxeo y el karate, son una contraindicación. El riesgo de lesión es muy alto y una hemorragia sería incontrolable. Otros deportes de alto riesgo, como la escalada y el descenso en mountain bike, entran en la misma categoría. Se trata de ejercicios asociados a golpes y traumatismos, con la formación de hematomas y alto riesgo de hemorragias. (6)

Los ejercicios recomendados son los de bajo impacto como caminata, natación. (6)

¿Qué dieta debes seguir si tomas rivaroxabán?

A diferencia de algunos anticoagulantes más antiguos (como la warfarina), el rivaroxabán no requiere restricciones de alimentos ricos en vitamina K.

Sin embargo, se suelen considerar recomendaciones generales:

• Evitar alcohol en exceso, ya que aumenta el riesgo de sangrado.
• Cautela con suplementos herbales o productos “naturales” que puedan incrementar el sangrado (ej.: ginkgo biloba, ajo concentrado, jengibre en dosis altas, cúrcuma concentrada).
• Mantener comidas regulares si se toma con alimentos (según la dosis indicada por el médico).
• Evitar cambios bruscos en la dieta sin consultarlo, especialmente si involucran productos anticoagulantes naturales.

No existe una “dieta especial del rivaroxabán”, pero sí es importante evitar combinaciones que potencien su efecto sin supervisión.

¿Qué no debe comer si toma rivaroxabán?

Puede continuar con su dieta normal, a menos que su médico le dé otra indicación

Referencias bibliográficas:

• https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/rivaroxaban
• https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a611049-es.html
• https://www.geriatricarea.com/2015/10/22/cuidados-del-paciente-mayor-anticoagulado/
• https://www.stjude.org/es/cuidado-tratamiento/medicacion-del-paciente/rivaroxaban.html
• https://www.sergas.es/cas/DocumentacionTecnica/docs/ConsejosSalud/anticoag.htm
• https://mejorconsalud.as.com/fitness/salud/bienestar/ejercicios-pueden-realizar-anticoagulados/